手足口病：血常规和C反应蛋白
天热起来，手足口病/疱疹性咽峡炎开始增多。按道理这个病，如果病情不重，结合病史，看到疱疹/皮疹基本就能做出诊断，不需要常规化验血常规和C反应蛋白(CRP)，可很多孩子还是化验了。当看到下面的化验单，你作何感想？
白细胞高，C反应蛋白也高出不少，一定是细菌感染吗？
我们也先看一篇文献：
近年来柯萨奇病毒A6(CVA6)感染增多，成为手足口病的主要致病原之一。台湾长庚医院儿科报道了2004年到2009年间，台湾北部总共4664例肠道病毒感染的孩子，其中296例(6.3%)确诊为CVA6感染。该研究针对其中141例住院患儿，进一步分析了这些手足口病患儿的临床表现，实验室发现和临床诊断。
结果如下：
其中白细胞中位数是14850/mm³ (14.85x10^12)，≥17.5x10^12的42例，占30%。
C反应蛋白中位数是38.3mg/L，其中＞40mg/L的62例，占44%。
再看看他们的治疗情况
大部分住院孩子给了支持疗法--发热的给退热，嗓子疼的给止痛药，吃喝不好的给补液。141个孩子中只有9例曾给了抗生素，其中四例分别合并有中耳炎，蜂窝织炎，细菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都顺利康复。
讨论中的这段话值得分享：
本研究中，虽然只有四个孩子合并有明确的细菌感染，但141个孩子中近半数孩子的白细胞总数大于15x10^12、C反应蛋白超过40mg/L，这种情况在其他类型的肠病毒/病毒感染中比较少见。
很多病毒感染的孩子，C反应蛋白平均水平都在20mg/L以下，例如呼吸道合胞病毒是17mg/L，副流感病毒10mg/L，流感病毒23mg/L，柯萨奇A型20mg/L，柯萨奇B型14mg/L，除了腺病毒是49mg/L。
另外，该研究的141例中并无一例重症。由此可以看出：白细胞和C反应蛋白增高并不能预测CAV6手足口病的严重程度。
总之：
1.手足口病，特别是近年来流行的柯萨奇A6病毒感染，白细胞和C反应蛋白都明显升高并不少见，并不意味着合并细菌感染。
2.儿童常见的病毒感染很多都可能出现C反应蛋白增高，C反应蛋白增高并非细菌感染独有。
3.病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。
参考文献：
Hand Foot and mouth disease. https://www.dermnetnz.org/topics/hand-foot-and-mouth-disease/
Clinical and epidemiologic features of Coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J Microbiol Immunol Infect. 2011 Aug;44(4):252-7.
题图来源：http://europepmc.org/articles/PMC3764954